《幽門螺旋桿菌全解析：從發現到治療追蹤》-陳建富醫師整理著作

一、幽門螺旋桿菌的發現與歷史

1. 發現歷程

1980年代以前，醫學界普遍認為胃部因強酸環境而「無菌」，胃潰瘍等疾病多被歸因於壓力或飲食習慣。然而，這一認知在1982年徹底被顛覆——澳洲科學家巴里·馬歇爾（Barry Marshall）與羅賓·華倫（Robin Warren）透過胃鏡採樣，成功培養出一種螺旋形的細菌，並命名為幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）。

他們發現，這種細菌能存活於胃酸的極端環境，並透過分泌「尿素酶」分解尿素產生氨，中和周圍酸性以保護自身。更關鍵的是，研究證實幽門桿菌與慢性胃炎、胃潰瘍等疾病高度相關。然而，當時學界對其致病性存疑，馬歇爾甚至不惜親自喝下含有幽門桿菌的培養液，導致自身罹患胃炎，才終獲重視。

2005年，兩人因「發現幽門螺旋桿菌及其在胃炎和消化性潰瘍疾病中的作用」，榮獲諾貝爾生理醫學獎，成為醫學史上最具革命性的發現之一。

2. 基本特性

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性菌，其獨特的螺旋結構與鞭毛，讓它能穿透胃黏膜表層的黏液層，並緊附於胃上皮細胞表面。更令人驚異的是，它具備以下生存策略：

• 耐酸機制：分泌尿素酶分解尿素，產生鹼性的氨以中和胃酸。
• 免疫逃脫：改變表面抗原，躲避人體免疫系統攻擊。
• 長期潛伏：感染後若未治療，可終生存在於宿主胃部。

據統計，全球約50%人口曾感染幽門桿菌，開發中國家感染率更高達70-80%。多數人感染後無明顯症狀，但約15-20%會發展為潰瘍，1-3%可能演變成胃癌，成為全球公共衛生的重要課題。

3. 歷史意義與後續研究

幽門螺旋桿菌的發現不僅改寫了胃病治療方針（從抑制胃酸轉為抗菌治療），更推動了「慢性感染致癌」的醫學理論發展。後續研究進一步證實：

• 幽門桿菌的某些毒力因子（如CagA蛋白）會直接損傷DNA，增加胃癌風險。
• 世界衛生組織（WHO）於1994年將其列為第一類致癌物，與菸草、石棉同級。

時至今日，幽門桿菌仍是微生物學與胃腸醫學的研究焦點，科學家持續探索其基因多樣性、抗藥性機制，以及與人體免疫系統的複雜互動。

2019 年《自然》雜誌發表的研究指出，幽門螺旋桿菌感染可能通過改變胃微生物群，間接影響代謝功能。此外，其與人類共同進化的歷史長達 6 萬年，基因組分析甚至能追溯人類遷徙路徑，成為人類學研究的獨特工具。

二、幽門螺旋桿菌引發的疾病

1. 直接相關疾病

幽門螺旋桿菌感染被證實與多種上消化道疾病密切相關：

• 慢性胃炎：幾乎100%感染者會出現胃黏膜慢性發炎。
• 消化性潰瘍：約10-15%感染者發展為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
• 胃癌：長期感染使胃癌風險增加2-6倍，尤其與「腸型胃癌」高度相關。
• 胃黏膜相關淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：罕見但可經根除治療逆轉。

2. 全身性影響

近年研究更發現其可能引發「腸胃外疾病」，例如：

• 缺鐵性貧血（因胃酸分泌異常影響鐵質吸收）
• 特發性血小板減少性紫斑症（ITP）
• 心血管疾病風險增加（與慢性發炎相關）

三、如何預防幽門螺旋桿菌感染？

1. 傳播途徑

主要透過口口傳播（共用餐具、咀嚼餵食）與糞口傳播（受污染水源或食物），尤其在家庭群聚中易交叉感染。

2. 預防措施

日本推行的「分餐制 + 公筷」政策使感染率十年間下降 28%，證明簡單衛生措施的有效性。此外，新興的「益生菌干預」研究顯示，特定乳酸菌（如鼠李糖乳桿菌 GG 株）可降低兒童感染風險 23%，為預防提供新思路。

• 飲食衛生：避免生食、飲用煮沸水，外出用餐使用公筷母匙
• 個人習慣：飯前便後徹底洗手，感染者餐具應獨立消毒
• 家庭篩檢：若家庭成員確診，建議共同接受檢查與治療
• 公共政策：開發中國家需改善飲水衛生系統

四、幽門螺旋桿菌的檢查方法

1. 非侵入性檢查

2023 年歐洲胃腸病學會指南推薦，尿素呼氣試驗應作為首選，其敏感性和特異性均超過 97%。糞便抗原檢測的改進版本（如膠體金免疫層析法）已能實現床旁快速檢測，15 分鐘內出結果。

• 尿素呼氣試驗：準確率達95%以上，為首選追蹤方式
• 糞便抗原檢測：適合兒童與無法停藥患者
• 血清抗體檢測：僅能反映曾感染，無法判斷現存感染

2. 侵入性檢查

• 胃鏡切片檢查：可同時評估胃部病變，進行細菌培養與藥敏測試
• 快速尿素酶試驗（CLO test）：於胃鏡檢查時即時診斷

五、幽門螺旋桿菌的治療方式

1. 標準三合一療法

初治患者通常採用14天療程，包含：

• 質子幫浦抑制劑（PPI）
• 兩種抗生素（如克拉黴素+阿莫西林）

2. 替代方案

因應抗藥性問題，可選擇：

• 四合一療法：添加鉍劑提高根除率
• 序列療法：分階段使用不同抗生素
• 高劑量雙重療法：針對特定抗生素過敏者

3. 治療注意事項

• 需嚴格完成整個療程，避免自行停藥
• 治療期間禁酒，減少胃酸分泌干擾
• 療程結束後間隔4週再複檢

六、治療後的追蹤與管理

1. 成功根除者

• 每年復發率低於1%，但仍建議：
• 高風險族群（胃癌家族史）定期胃鏡追蹤
• 維持良好飲食習慣預防再感染

2. 治療失敗者

• 進行抗生素敏感性測試調整用藥
• 考慮使用新興藥物（如Vanoprazan替代PPI）
• 評估家庭成員感染狀況，阻斷傳染鏈

3. 長期併發症監控

即使根除成功，曾長期感染者需注意：

• 萎縮性胃炎患者每1-2年胃鏡檢查
• 監測維生素B12與鐵質吸收狀況

七、常見問題FAQ

1. 感染幽門螺旋桿菌會有明顯症狀嗎？

約70-80%感染者無明顯不適，僅在胃鏡檢查時意外發現。典型症狀包括：上腹悶痛、飯後腹脹、噁心嘔吐，但這些表現與一般消化不良相似，需透過專業檢測確認。

2. 治療後會產生抗藥性嗎？

若未完成完整療程或重複感染，可能發展出抗生素抗藥性。全球克拉黴素抗藥率已超過20%，建議治療前先進行藥敏測試，並採用個人化治療方案。

3. 家人需要一起接受檢查嗎？

因感染具有家庭群聚特性，若主要照顧者確診，建議共同生活的直系親屬（尤其是兒童及青少年）接受篩檢，以阻斷交叉感染鏈。

4. 治癒後是否終生免疫？

根除治療後不會產生免疫力，仍可能因飲食習慣不佳或接觸感染源而再次感染，但復發率通常低於2%（衛生條件良好地區）。

八、結語

從被質疑的「胃部共生菌」到確認為一級致癌因子，幽門螺旋桿菌的研究史見證了醫學觀念的革新。現代醫學已能透過精準檢測→標靶治療→風險監控的三階段策略有效管理感染，使胃癌發生率下降75%。

民眾應建立兩大認知：無症狀≠無風險、治癒後≠放任飲食。定期健檢搭配衛教宣導，才是終結「菌從口入」惡性循環的根本解方。期待未來透過疫苗開發與公衛政策，讓幽門桿菌感染成為歷史名詞。

2023 年全球幽門螺旋桿菌感染控制峰會提出「2030 年消除胃癌行動計劃」，核心策略包括：① 普及 12 歲以下兒童篩查 ② 推廣無菌無菌餐飲文化 ③ 加速口服疫苗研發（目前處於 III 期臨床的 DNA 疫苗候選株已顯示 65% 保護率）。這些進展標誌著人類正從「治療感染」邁向「預防感染」的新階段。