胃食道逆流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）的全面解析

陳建富醫師整理著作

A. 引言

胃食道逆流病（GERD）是一種常見的消化系統疾病，其主要特徵是胃內容物反流入食管，引起諸如燒心、反酸等症狀。這種病症不僅影響患者的生活品質，還可能導致食道黏膜損傷，甚至增加食道癌的風險。根據不同的研究資料和地區差異，其患病率有所不同。在西方國家，GERD的發病率約為10%至20%，而亞洲國家則較低，約為5%。而台灣胃食道逆流病的患病率趨近西方世界大约在 10% - 20% 左右。

B. GERD的類型

胃食道逆流主要分為三種類型：

  • 非糜爛性胃食道逆流病（Non-erosive Reflux Disease, NERD）：患者具有典型的胃食道逆流症狀（如燒心和反酸），但內視鏡檢查無法發現食道黏膜有明顯的糜爛或破損。
  • 糜爛性食道炎（Erosive Esophagitis, EE）：內視鏡下可觀察到食道黏膜的損傷，如紅斑、糜爛或潰瘍等病變。
  • Barrett食道（Barrett’s Esophagus, BE）：食道黏膜發生病理性改變，正常的食道鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代。此變化通常與長期胃食道逆流相關，並被認為是食道癌的癌前病變。

C. 診斷方法

診斷GERD需結合症狀描述與專業檢查，常見方式包括：

  • 24小時食道酸鹼度測定（24-hour Esophageal pH Monitoring）：通過探針測量食道酸鹼度，確定胃酸逆流的頻率和嚴重程度。
  • 內視鏡檢查（Endoscopy）：使用柔軟內鏡觀察食道內部，必要時取樣進行活體組織切片檢查。
  • 鋇劑X光檢查（Barium Swallow X-ray）：患者飲用含鋇混合液後，通過X光觀察食道和胃的形態。
  • 高解析率食道壓力檢查（High-Resolution Manometry, HRM）：測量食道內壓力，瞭解食道運動功能及下食道括約肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）狀態。
  • 食道阻抗併酸鹼度檢測（Multichannel Intraluminal Impedance-pH Monitoring, MII-pH）：結合阻抗與pH測量，精確評估胃酸逆流。

D. 治療策略

1. 藥物治療

  • H2受體拮抗劑（H2 Receptor Antagonists, H2RA）：如達胃新膜衣錠（Cimetidine）、胃你好（Famotidine），減少胃酸分泌，適用於輕至中度症狀患者。療程通常為8 - 12周。
  • 氫離子抑制劑（Proton Pump Inhibitors, PPI）：如護胃康（Omeprazole）、逸潰定（Lansoprazole），強效抑酸，適用於重症或伴嚴重食道炎患者。療程同為8 - 12周，療效不佳者可加倍劑量或聯合抗組織胺H2RA。
  • 促胃腸動力藥（Prokinetics）：除胃脹（Domtoo）、腸安寧膜衣錠（Mosapride）等增加下食道括約肌LES壓力，改善食道蠕動，減少逆流。
  • 黏膜保護劑（Mucosal Protectants）：保胃懸乳液（Sucralfate），結合反流膽酸，保護食管黏膜。

2. 手術治療

  • Nissen胃底摺疊術（Nissen Fundoplication）：將胃上部包裹下食道括約肌LES，增強其壓力。
  • Toupet胃底摺疊術（Toupet Fundoplication）：部分包裹胃底，適用於無法耐受Nissen手術者。
  • Dor胃底摺疊術（Dor Fundoplication）：創建寬鬆褶皺，減少下食道括約肌LES壓力及反流。
  • Linx裝置（Linx Device）：在LES區域植入可伸縮金屬環，增強功能同時允許食物通過。
  • 內鏡抗反流手術（Endoluminal Anti-Reflux Procedures）：如射頻能量治療，增強下食道括約肌LES功能。

E. 飲食和生活方式調整

1. 避免的食物

  • 避免食用刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、茶、酒精等，這些食物會刺激胃酸分泌，加重胃食道逆流症狀。
  • 控制飲食量和頻率：少量多餐，避免暴飲暴食，同時避免在睡前進食，以免胃酸倒流到食道中。
  • 避免太多湯湯水水的食物，建議可以餐前先喝湯而不是飯後飽足喝湯。
  • 避免高脂肪食物：高脂肪食物會增加胃酸分泌和胃腸蠕動，容易引起胃食道逆流。
  • 避免酸性食物：如柑橘類水果、番茄、醋等，這些食物會增加胃酸分泌，加重胃食道逆流症狀。
  • 注意飲食溫度：避免食用過熱或過冷的食物，以免刺激胃腸道黏膜。

2. 建議的食物

  • 增加膳食纖維攝入量：蔬菜、水果、燕麥（Oats）、全麥麵包（Whole Wheat Bread）、糙米（Brown Rice）。膳食纖維可以促進腸道蠕動，減少胃酸倒流的機會。
  • 低脂食物：如去皮雞胸肉、魚、豆腐和低脂乳製品。
  • 清淡飲食：選擇蒸、煮、燉等烹調方式，避免油炸和重口味調味。
  • 溫和飲料：如水、低糖蔬果汁和無咖啡因的花草茶。
  • 含有黏液蛋白的食物：如山藥、秋葵和南瓜，有助於保護胃黏膜。

3. 飲食習慣

  • 少量多餐：避免暴飲暴食，每餐少量進食。
  • 細嚼慢嚥：進食時細嚼慢嚥，減少胃部負擔。
  • 避免睡前進食：飯後至少2 - 3小時再躺下，減少夜間胃酸逆流的機會。

F. 其他建議

  • 體位及衣著：餐後保持直立，避免躺下或彎腰，尤其是飯後兩小時內。此外，應避免穿過緊的衣褲，特別是腰帶過緊，這可能會增加腹壓，導致胃酸反流。
  • 體重管理：超重或肥胖會增加腹內壓力，加重胃食道逆流症狀。因此，建議患者通過合理飲食和適量運動控制體重。
  • 戒煙戒酒：吸煙和飲酒都會減弱下食道括約肌的張力，增加胃食道逆流的機會。患者應儘量戒煙和限制酒精攝入
  • 慎用藥物：如阿托品（Atropine）、脈優（Nifedipine）可能導致下食道括約肌鬆弛，加重逆流症狀。在醫生指導下使用藥物很重要。
  • 減壓放鬆：壓力和緊張可能加劇胃食道逆流的症狀。患者可以嘗試一些放鬆技巧，如深呼吸、瑜伽或冥想，以幫助緩解壓力。

G. 結論

GERD是一種影響生活品質的慢性疾病，需要通過藥物、手術以及生活方式的調整進行綜合管理。瞭解疾病的類型、診斷方法和治療策略，以及適當調整飲食習慣和生活方式，可以顯著改善患者的症狀，提高生活品質。

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