高血脂的全面解讀：成因、症狀與治療

陳建富醫師整理製作

一、高血脂簡介

高血脂（Hyperlipidemia）是指血液中脂質成分（如膽固醇、三酸甘油酯等）含量超出了正常範圍。這些脂質是人體必需的營養素，參與細胞構建、激素合成和能量供應等重要生理功能，但當其濃度過高時，會對健康造成嚴重威脅。

血脂指標參考值

病症 / 血脂指標 總膽固醇 (TC) 三酸甘油酯 (TG) 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)
一般人群 ＜200mg/dl 為理想；200 - 239mg/dl 為邊緣升高；≥240mg/dl 為升高 ＜150mg/dl 為正常；150 - 199mg/dl 為邊緣升高；200 - 499mg/dl 為升高；≥500mg/dl 為嚴重升高 ＜130mg/dl 為理想；130 - 159mg/dl 為邊緣升高；≥160mg/dl 為升高 ＞40mg/dl (男性)；＞50mg/dl (女性)
冠心病患者 ＜160mg/dl 為目標值，極高危患者需降至＜70mg/dl ＜150mg/dl 為理想水平，儘量控制在＜200mg/dl ＜100mg/dl 為目標值，極高危患者需降至＜70mg/dl 同一般人群
糖尿病患者 ＜180mg/dl 為理想；180 - 239mg/dl 為邊緣升高；≥240mg/dl 為升高 ＜150mg/dl 為理想水平，如伴有高血壓等其他危險因素，需更嚴格控制 ＜100mg/dl 為目標值，如伴有心血管疾病等高危因素，需降至＜70mg/dl 同一般人群
重要提示： 當您的檢查數值偏離對應的正常範圍，就可能處於高血脂狀態了。早期發現並及時干預是預防心血管疾病的關鍵，建議定期檢查血脂水平並諮詢專業醫生。

二、高血脂成因

高血脂的形成通常是多種因素共同作用的結果，了解這些成因有助於我們更好地預防和控制：

  • 飲食因素：長期攝入大量高脂肪、高膽固醇食物（如動物內臟、油炸食品、奶油製品等），飽和脂肪和反式脂肪過多，會導致血脂升高。
  • 缺乏運動：久坐不動的生活方式會減少脂蛋白脂肪酶活性，降低脂肪代謝效率，導致三酸甘油酯升高和HDL-C降低。
  • 肥胖：特別是腹部肥胖，脂肪細胞分泌的游離脂肪酸增加，導致肝臟合成更多VLDL（極低密度脂蛋白）。
  • 遺傳因素：家族性高膽固醇血症等遺傳性疾病會導致LDL受體缺陷，影響膽固醇代謝。
  • 其他疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病症候群、肝膽疾病等都會影響血脂代謝。
  • 藥物影響：某些利尿劑、β受體阻滯劑、類固醇激素、避孕藥等可能引起繼發性高血脂。
  • 年齡性別：男性45歲、女性55歲後風險增加，女性更年期後失去雌激素保護作用。
  • 吸菸飲酒：吸菸會降低HDL-C，過量飲酒會升高三酸甘油酯。

三、高血脂症狀

高血脂常被稱為"無聲的殺手"，因為早期通常沒有明顯症狀，往往在體檢或出現併發症時才被發現。隨著病情發展，可能出現以下表現：

黃色瘤（Xanthoma）

皮膚或肌腱處出現黃色脂肪沉積，常見於眼瞼周圍（稱為眼瞼黃斑瘤）、手肘、膝蓋或跟腱處。

神經系統症狀

頭暈、頭痛、早晨頭腦不清醒、記憶力減退、注意力不集中等腦供血不足表現。

心血管症狀

胸悶、心悸、活動後氣促等冠心病早期表現。

肢體症狀

四肢麻木、刺痛感或間歇性跛行（行走時下肢疼痛）等外周動脈疾病表現。

注意： 許多高血脂患者沒有任何症狀，定期健康檢查是早期發現的最佳方式。特別是40歲以上人群、有家族史者、肥胖或糖尿病患者，建議每年至少檢查一次血脂。

四、高血脂危害

長期未控制的高血脂會對全身多個系統造成嚴重損害，主要通過促進動脈粥樣硬化這一病理過程實現：

  1. 動脈粥樣硬化

    LDL-C進入血管內皮下被氧化，引發炎症反應，吸引單核細胞轉變為巨噬細胞吞噬氧化LDL形成泡沫細胞，逐漸形成脂質條紋和粥樣斑塊，導致血管壁增厚、管腔狹窄。

  2. 心血管疾病

    • 冠心病（心絞痛、心肌梗塞）
    • 心臟衰竭
    • 心律失常

  3. 腦血管疾病

    • 短暫性腦缺血發作（TIA）
    • 腦梗塞
    • 血管性痴呆

  4. 外周動脈疾病

    下肢動脈狹窄導致間歇性跛行，嚴重時可致肢體壞疽。

  5. 其他危害

    • 急性胰臟炎（嚴重高三酸甘油酯血症時）
    • 脂肪肝
    • 膽結石
    • 視網膜血管病變
關鍵事實： 研究顯示，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件風險降低約20-25%。控制血脂可顯著降低心腦血管疾病發生率和死亡率。

五、高血脂治療

1. 生活方式干預

生活方式調整是高血脂治療的基礎，即使需要藥物治療也必須配合生活方式的改變：

飲食調整
  • 採用地中海飲食或DASH飲食模式
  • 控制總熱量攝入，維持理想體重
  • 飽和脂肪＜總熱量的7%，反式脂肪盡量避免
  • 膽固醇攝入＜200mg/日（高風險者）
  • 增加膳食纖維（25-30g/日）
運動鍛鍊
  • 有氧運動：每週≥150分鐘中等強度（如快走、游泳）
  • 阻抗訓練：每週2-3次
  • 減少久坐時間，每小時起身活動
其他調整
  • 徹底戒菸
  • 限制酒精：男性≤2份/日，女性≤1份/日
  • 壓力管理：冥想、深呼吸等
  • 保證7-8小時優質睡眠

2. 藥物治療

當生活方式調整3-6個月效果不佳，或患者屬於高危人群時，需考慮藥物治療：

藥物類別 代表藥物 主要作用 適用情況 常見副作用
他汀類 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 降低LDL-C 30-60% 高LDL-C、動脈粥樣硬化 肌痛、肝酶升高
膽酸螯合劑 考來烯胺 降低LDL-C 15-30% 輕中度升高，青少年 胃腸不適
依折麥布 依折麥布 降低LDL-C 15-20% 他汀不耐受或聯合治療 少見
PCSK9抑制劑 阿利西尤單抗 降低LDL-C 50-60% 家族性高膽固醇血症 注射部位反應
貝特類 非諾貝特 降低TG 30-50% 高三酸甘油酯血症 胃腸不適
魚油製劑 EPA/DHA 降低TG 20-30% 輕中度TG升高 魚腥味、胃腸不適
用藥原則： 藥物選擇需根據患者具體情況個體化制定，考慮血脂異常類型、心血管風險等級、合併症、藥物相互作用等因素。用藥期間需定期監測血脂、肝功能和肌酸激酶。

六、生活飲食衛教

飲食原則

科學飲食是控制高血脂的基礎，以下為具體建議：

推薦食物
  • 全穀類：糙米、燕麥、全麥麵包（富含膳食纖維）
  • 優質蛋白：深海魚（鮭魚、鯖魚）、豆製品、去皮禽肉
  • 健康脂肪：橄欖油、堅果、亞麻籽（富含不飽和脂肪酸）
  • 蔬菜水果：各種深色蔬菜、蘋果、莓果（富含抗氧化物質）
限制食物
  • 高膽固醇食物：動物內臟、蛋黃、魚卵、蟹黃
  • 飽和脂肪：肥肉、全脂乳製品、棕櫚油、椰子油
  • 反式脂肪：人造奶油、氫化植物油、油炸食品
  • 精製糖：含糖飲料、甜點、糖果（升高三酸甘油酯）

常見食物膽固醇含量表

食物類別 食物名稱 膽固醇含量 (mg/100g) 風險等級
內臟類 豬腦 2571 高風險
豬肝 288 高風險
雞肝 476 高風險
鵝肝 515 高風險
蛋類 雞蛋黃 1510 高風險
鴨蛋 565 高風險
鵪鶉蛋 364 高風險
海鮮類 蝦卵 896 高風險
蟹黃 466 高風險
魷魚 268 中風險
三文魚 63 低風險
肉類 豬瘦肉 81 中風險
牛瘦肉 58 中風險
雞胸肉 58 中風險
奶類 全脂牛奶 15 低風險
低脂牛奶 10 低風險
脫脂牛奶 5 低風險

運動建議

規律運動可提高HDL-C，降低LDL-C和三酸甘油酯：

有氧運動
  • 頻率：每週5-7天
  • 強度：中等（能說話但不能唱歌）
  • 時間：每次30-60分鐘
  • 類型：快走、游泳、騎自行車、跳舞
阻抗訓練
  • 頻率：每週2-3次
  • 強度：8-12次/組，2-4組
  • 類型：彈力帶、自重訓練、器械訓練
運動注意事項： 開始運動計劃前應諮詢醫生，特別是已有心血管疾病者。運動應循序漸進，避免劇烈運動。運動時如出現胸痛、頭暈等不適應立即停止。

七、自我管理與監測

  • 定期檢測：一般人群每2-3年檢查一次血脂，高危人群每6-12個月檢查
  • 記錄數據：建立健康檔案，記錄血脂、血壓、血糖等指標變化
  • 症狀觀察：注意是否有胸悶、頭暈、肢體麻木等異常症狀
  • 藥物管理：按時服藥，不擅自停藥或調整劑量
  • 體重監測：每週測量體重，維持BMI在18.5-24之間
健康日記建議： 記錄每日飲食、運動、用藥情況，就診時提供給醫生參考，有助於評估治療效果和調整方案。

八、常見問題解答

Q1: 沒有症狀也需要治療高血脂嗎？

A：是的。高血脂的危害是長期累積的，即使沒有症狀，異常的血脂水平仍在損害血管。早期干預可有效預防心腦血管疾病。

Q2: 吃藥後血脂正常了可以停藥嗎？

A：大多數患者需要長期用藥維持。擅自停藥可能導致血脂反彈，應遵醫囑調整治療方案。

Q3: 魚油可以代替降脂藥嗎？

A：魚油主要降低三酸甘油酯，對膽固醇影響有限。是否能用魚油替代藥物需由醫生評估，不可自行決定。

Q4: 吃素就不會有高血脂嗎？

A：不完全正確。素食者若攝入過多精製碳水化合物、油炸食品或椰子油等飽和脂肪，仍可能出現血脂異常。

九、就醫指南

  • 就診科室：心血管內科、內分泌科或家庭醫學科
  • 檢查準備：血脂檢查需空腹12小時（可飲水），檢查前24小時避免飲酒和劇烈運動
  • 緊急情況：出現劇烈胸痛、突發肢體無力或言語不清等症狀，應立即就醫
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