一、引言

B 型肝炎（Hepatitis B）作為全球性的公共衛生重大挑戰，對人類健康造成了深遠影響。據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有 2.96 億慢性 B 型肝炎病毒（HBV）感染者。亞洲和非洲是 B 型肝炎的高流行地區，其中東亞的 B 型肝炎表面抗原攜帶率普遍在 5% 以上，部分地區甚至超過 10%；撒哈拉以南非洲地區的感染率也不容忽視，同樣有相當比例的人口受到 B 型肝炎的威脅。

在台灣，B 型肝炎曾經是極為常見的傳染病。早年，由於衛生條件、醫療資源以及公眾健康意識等因素的限制，B 型肝炎的感染率較高。然而，自推行 B 型肝炎疫苗接種計畫以來，台灣的 B 型肝炎防治取得了顯著成效。如今，台灣新生兒的 B 型肝炎感染率大幅下降，有效控制了 B 型肝炎的傳播。在中國大陸，B 型肝炎感染人口基數龐大，雖然近年來在防治工作上投入了大量資源，感染率有所下降，但防控形勢依舊嚴峻。

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二、B 型肝炎基礎知識

（一）什麼是 B 型肝炎病毒（HBV）？

B 型肝炎病毒屬於DNA 病毒，其病毒顆粒呈球形，直徑約 42nm，由外殼蛋白和核心組成。外殼蛋白含有B型肝炎表面抗原（HBsAg），核心則包含病毒的基因組 DNA 以及 DNA 聚合酶等。HBV 基因組是環狀雙鏈 DNA（cccDNA），其基因組結構複雜，編碼多種蛋白質，這些蛋白質在病毒的複製、感染以及致病過程中發揮著重要作用。

B 型肝炎的傳播途徑主要有血液傳播、體液傳播以及母嬰垂直傳播。血液傳播可通過輸入被 HBV 污染的血液或血製品、共用針具等途徑發生；體液傳播常見於不安全性行為，因精液、陰道分泌物中含有 HBV，可造成病毒傳播；母嬰垂直傳播則是指攜帶 HBV 的孕婦在孕期、分娩過程或哺乳期將病毒傳染給胎兒或嬰兒。

與其他類型肝炎相比，B 型肝炎病毒（HBV）與 A 型肝炎病毒（Hepatitis A Virus，HAV）、C 型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）存在明顯差異。A 型肝炎病毒主要通過糞口途徑傳播，一般引起急性肝炎，大多數患者可自行康復，很少發展為慢性肝炎；C 型肝炎病毒主要經血液傳播，感染後慢性化率較高，但 C 型肝炎病毒是 RNA 病毒，在病毒結構和基因組特徵上與 HBV 不同。

（二）病毒感染的自然進程

B 型肝炎病毒感染可分為急性感染和慢性感染。急性 B 型肝炎是指感染 HBV 後 6 個月內，大多數成年人在急性感染期可通過自身免疫系統清除病毒，症狀通常在數周內緩解，肝功能逐漸恢復正常。然而，少數患者（尤其是兒童和免疫功能低下者）可能無法清除病毒，從而發展為慢性 B 型肝炎。

慢性 B 型肝炎的病程可分為免疫耐受期、免疫活躍期、非活動期等階段。免疫耐受期時，患者體內病毒複製活躍，血液中B型肝炎 e 抗原（HBeAg）陽性、HBV DNA 載量高，但肝功能基本正常，肝組織學無明顯炎症或僅有輕微炎症。此階段患者大多無症狀，容易被忽視。進入免疫活躍期，機體免疫系統開始識別並攻擊被 HBV 感染的肝細胞，導致肝功能異常，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高，患者可出現乏力、厭油、黃疸等症狀。若病情反覆發作，可能會進展為肝纖維化、肝硬化。非活動期則是指病毒複製受到抑制，HBeAg 陰性、抗 - HBe 陽性，HBV DNA 載量低或檢測不到，肝功能正常，肝組織炎症明顯減輕，但仍有部分患者可能復發。

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三、B 型肝炎的流行病學

（一）全球與地區流行趨勢

全球範圍內，B 型肝炎的流行呈現明顯的地區差異。東亞和撒哈拉以南非洲地區是 B 型肝炎高流行區域。在東亞，如中國、韓國、日本等國家，B 型肝炎的感染率相對較高，這與這些地區的人口密度、衛生習慣、家族聚集性感染等因素密切相關。撒哈拉以南非洲地區，由於衛生條件相對落後、醫療資源匱乏以及部分地區的特殊生活習俗，B 型肝炎的傳播較難得到有效控制。

在台灣，自 1984 年推行新生兒 B 型肝炎疫苗接種計畫以來，取得了舉世矚目的成果。新生兒 B 型肝炎感染率從計畫實施前的 10% - 20% 大幅下降至目前的 1% 以下。這一成果不僅有效降低了 B 型肝炎的發病率，還顯著減少了因 B 型肝炎導致的肝硬化、肝癌等嚴重併發症的發生率，極大提升了民眾的健康水平。

（二）高風險族群

母嬰傳播是 B 型肝炎傳播的重要途徑之一，垂直感染的風險較高。攜帶 HBV 的孕婦若未進行干預，其新生兒感染 HBV 的概率可高達 70% - 90%，尤其是 HBeAg 陽性的孕婦。為了降低母嬰垂直感染的風險，目前主要採取孕期抗病毒治療以及新生兒出生後及時接種 B 型肝炎疫苗和B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的策略。

除了母嬰傳播，醫療工作者、性行為活躍者、靜脈藥癮者等也是 B 型肝炎的高風險族群。醫療工作者在日常工作中，經常接觸患者的血液、體液等，若防護措施不到位，容易發生職業暴露感染 HBV；性行為活躍者，由於性伴侶不固定、未採取安全性行為措施等原因，感染 B 型肝炎的風險增加；靜脈藥癮者共用針具的行為，更是為 HBV 的傳播提供了便利條件，使其成為 B 型肝炎的高危感染人群。

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四、病理機制與臨床表現

（一）B 型肝炎的致病機轉

HBV 進入人體後，主要通過血液循環到達肝臟，與肝細胞表面的特異性受體結合，進而侵入肝細胞。在肝細胞內，HBV 利用自身的基因組 DNA 和肝細胞的物質和能量進行複製。病毒複製過程中會產生大量的病毒蛋白和子代病毒顆粒，這些物質可誘發機體的免疫反應。

免疫反應在 B 型肝炎的致病過程中扮演著雙重角色。一方面，機體的免疫系統可識別並清除被 HBV 感染的肝細胞，從而控制病毒感染；另一方面，過度的免疫反應也會導致肝細胞損傷。部分人之所以發展為慢性感染，可能與自身免疫功能缺陷或免疫耐受有關。例如，在免疫耐受期，機體的免疫系統無法有效識別和清除被感染的肝細胞，使得病毒在體內持續複製，最終導致慢性肝炎的發生。

（二）症狀表現

急性 B 型肝炎感染時，患者可能出現一系列症狀，常見的有黃疸，表現為皮膚和鞏膜發黃；倦怠乏力，患者自感精神萎靡、全身無力；腹痛，多為右上腹隱痛或脹痛。此外，還可能伴有食慾不振、噁心、嘔吐等消化道症狀。

慢性 B 型肝炎若得不到有效控制，長期發展可導致多種嚴重併發症。肝硬化是慢性 B 型肝炎最常見的併發症之一，肝組織在長期炎症刺激下，纖維組織增生，正常肝組織結構被破壞，逐漸形成肝硬化。肝硬化晚期可出現門靜脈高壓、腹水、肝性腦病等嚴重併發症，危及生命。肝癌（HCC）也是慢性 B 型肝炎的重要併發症，HBV 持續感染引起的肝細胞損傷、炎症反應以及基因突變等因素，使得肝細胞發生惡性轉化，最終發展為肝癌。

（三）診斷方式

B 型肝炎的診斷主要依靠血清標記物檢測、HBV DNA 定量檢測以及肝功能檢查。血清標記物包括 HBsAg、HBeAg、抗 - HBc（B型肝炎核心抗體）、抗 - HBs（B型肝炎表面抗體）和抗 - HBe（B型肝炎 e 抗體），俗稱 "B型肝炎五項"。HBsAg 是 HBV 感染的特異性標誌，陽性表示感染了 HBV；HBeAg 陽性提示病毒複製活躍，傳染性強；抗 - HBc 陽性表明曾感染過 HBV，不論病毒是否被清除；抗 - HBs 陽性則表示機體具有對 HBV 的免疫力，常見於接種疫苗後或感染後康復者；抗 - HBe 陽性通常表示病毒複製減弱，傳染性降低。

HBV DNA 定量檢測可直接反映病毒在體內的複製水平，對於判斷病情、制定治療方案以及評估療效具有重要意義。肝功能檢查中的 ALT 和 AST 是反映肝細胞損傷的重要指標，其升高程度可提示肝細胞損傷的嚴重程度。

影像學檢查在 B 型肝炎的診斷中也具有重要作用。超音波檢查可觀察肝臟的形態、大小、結構以及有無占位性病變等，對於早期發現肝硬化、肝癌等併發症有一定幫助。FibroScan 是一種基於彈性成像技術的檢查方法，可通過測量肝臟硬度值，定量評估肝纖維化程度，彌補了肝穿刺活檢的局限性，具有操作簡便、無創、可重複性好等優點。

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五、B 型肝炎的治療與管理

（一）治療時機與目標

並非所有 B 型肝炎患者都需要立即進行抗病毒治療。一般來說，當患者出現以下情況時，需考慮啟動抗病毒治療：HBV DNA 載量超過一定水平（通常為≥2000 IU/mL），且 ALT 持續升高超過正常值上限（ULN）的 2 倍；或者肝組織學檢查提示有明顯炎症或纖維化。此外，對於肝臟疾病進展風險高的患者，如合併肝硬化、肝癌家族史等，即使 ALT 正常，也可考慮抗病毒治療。

B 型肝炎的治療目標主要包括抑制病毒複製，使 HBV DNA 載量持續低於檢測下限；降低肝硬化和肝癌的發生風險，改善患者的生活質量，延長生存期。部分患者在治療過程中，還可能實現 HBeAg 血清學轉換（HBeAg 陰性、抗 - HBe 陽性），甚至 HBsAg 清除，達到臨床治癒的效果，但臨床治癒的比例相對較低。

（二）現有治療方法

目前，B 型肝炎的抗病毒治療藥物主要包括核苷（酸）類似物（Nucleos (t) ide Analogs，NAs）和干擾素（Interferon，IFN）。核苷（酸）類似物如貝樂克 (Entecavir, Baraclude ®)、惠立妥 (tenofovir disoproxil fumarate，簡稱TDF，Viread®)、韋立得 (tenofovir alafenamide，簡稱TAF，Vemlidy®)等，通過抑制 HBV DNA 聚合酶的活性，阻斷病毒複製，具有抗病毒作用強、耐藥率低等優點。患者需長期規律服用，以維持病毒抑制效果。

干擾素療法分為普通干擾素和長效型干擾素α (Peginterferon-α, PEG-IFNa )，其通過誘導機體產生抗病毒蛋白，增強免疫細胞的活性，從而達到抑制病毒複製和調節免疫的作用。干擾素療法的優點是療程相對固定，有一定的免疫調節作用，部分患者在治療後可實現 HBsAg 清除，但副作用較多，如發熱、乏力、厭食、白細胞和血小板減少等，且不適用於所有患者。近來一些研究發現長效型干擾素α能影響B肝病毒的共價閉合環狀DNA（cccDNA）的穩定性，進而影響後續B肝病毒蛋白質的轉譯。此外，長效型干擾素α還具有免疫調節的功用，可以同時增強先天性與後天性免疫。臨床試驗顯示長效型干擾素α單一治療於一年後達到B肝表面抗原(HBsAg)轉為陰性的機率為 3-7%，治療後追蹤 3-5年B肝表面抗原(HBsAg)轉為陰性的機率增加為 8-14%。

對於末期肝病患者，如出現肝功能衰竭、嚴重肝硬化併發症且經內科治療無效時，肝臟移植是一種有效的治療手段。肝移植可改善患者的肝功能，提高生活質量，延長生存期。然而，肝移植存在供體短缺、手術風險高、術後免疫排斥反應以及長期服用免疫抑制藥物等問題，需要嚴格掌握適應證，並做好術前評估和術後管理。

（三）慢性患者的長期管理

慢性 B 型肝炎患者需要定期進行追蹤檢查，以監測病情變化，及時調整治療方案。定期追蹤項目包括肝功能檢查，通過檢測 ALT、AST、總膽紅素等指標，了解肝細胞損傷情況；病毒量檢測，即 HBV DNA 定量檢測，評估病毒複製水平；肝癌篩檢，常用的方法有血清甲胎蛋白（AFP）檢測和超音波檢查，建議每 6 個月進行一次，以便早期發現肝癌。

在生活方面，慢性 B 型肝炎患者需要注意調整生活方式。酒精會加重肝臟負擔，損傷肝細胞，因此患者必須戒酒。同時，應避免使用可能損傷肝臟的藥物，如部分抗生素、解熱鎮痛藥等。若因病情需要使用其他藥物，應在醫生指導下進行，並密切監測肝功能。此外，保持良好的作息習慣、適當的運動以及均衡的飲食，對於維持肝功能穩定、提高機體免疫力也具有重要意義。

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六、預防策略

（一）疫苗接種

台灣的 "B 型肝炎疫苗接種計畫" 成效顯著，新生兒出生 24 小時內接種 B 型肝炎疫苗至關重要。此時接種疫苗，可使新生兒在早期獲得有效的免疫保護，大大降低母嬰垂直感染的風險。研究表明，出生 24 小時內接種疫苗的新生兒，其抗 - HBs 陽轉率高，能夠有效預防 B 型肝炎病毒感染。

對於成人而言，若未接種過 B 型肝炎疫苗或抗 - HBs 水平低於保護性抗體水平（通常認為抗 - HBs＜10 mIU/mL），建議進行抗體檢測。若抗體水平不足，可考慮補打疫苗，以增強對 B 型肝炎病毒的免疫力。尤其是醫療工作者、性行為活躍者、免疫功能低下者等高危人群，更應及時接種或補打疫苗。

（二）預防感染與傳播

預防母嬰垂直感染是 B 型肝炎防控的重要環節。對於 HBV DNA 載量高（通常＞2×10^5 IU/mL）的孕婦，在妊娠晚期（通常為 24 - 28 周）可考慮使用替諾福韋酯（TDF）等抗病毒藥物進行治療，以降低母體血液中的病毒載量，減少胎兒在宮內感染 HBV 的風險。新生兒出生後，應在 12 小時內及時接種 B 型肝炎疫苗和B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），可有效阻斷母嬰垂直傳播，保護新生兒免受 HBV 感染。

在日常生活中，預防 B 型肝炎的傳播需要採取多項措施。安全性行為是預防性傳播 B 型肝炎的重要手段，正確使用安全套可有效降低感染風險。醫療器械的嚴格消毒也是防止 B 型肝炎傳播的關鍵，醫院和診所應按照相關規定，對手術器械、注射器、針頭等進行徹底消毒，避免交叉感染。此外，靜脈藥癮者應杜絕共用針具的行為，提倡使用一次性注射器，以防止 HBV 通過血液途徑傳播。

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七、社會影響與未來展望

（一）B 型肝炎的社會負擔

B 型肝炎除了給患者帶來身體上的病痛，還在社會層面造成了沉重的負擔。在醫療成本方面，由於 B 型肝炎的治療往往需要長期用藥、定期檢查，像核苷（酸）類似物需要患者持續服用，且肝臟移植的費用高昂，這使得患者家庭在經濟上承受著巨大的壓力。同時，社會整體的醫療資源也被大量佔用，增加了公共衛生體系的運行成本。

而疾病污名化的問題同樣不容忽視。許多人對 B 型肝炎缺乏正確的認識，誤認為其具有極高的傳染性，從而對患者存在偏見和歧視。這導致 B 型肝炎患者在求職、社交、婚姻等方面遭遇重重障礙，嚴重影響了他們的生活品質。患者往往因此承受著巨大的心理壓力，產生焦慮、抑鬱等不良情緒，亟需得到心理支持和社會的理解。

（二）研究與創新

在 B 型肝炎的治療研究領域，不斷有新的技術和療法涌現。RNA 干擾技術（RNA interference，RNAi）作為一項前沿技術，通過抑制病毒基因的表達，阻斷病毒的複製過程，為 B 型肝炎的治療提供了新的方向 。目前，相關的臨床試驗正在進行中，有望在未來成為 B 型肝炎治療的重要手段。治療性疫苗也是研究的熱點之一，它不同於預防性疫苗，旨在激活患者自身的免疫系統，增強對 B 型肝炎病毒的免疫反應，從而達到清除病毒、治療疾病的目的，雖然尚未廣泛應用於臨床，但已經展現出良好的應用前景。

世界衛生組織（WHO）提出了 2030 年消除病毒性肝炎的全球目標，這一宏大目標的推進離不開各國在防治工作上的共同努力。要實現這一目標，需要加強疫苗接種覆蓋率、提高早期診斷率、擴大抗病毒治療的可及性，同時加大科研投入，探索更有效的治療方法和預防策略。

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八、常見問題（FAQ）

（一）「B 型肝炎能完全治癒嗎？」

目前，B 型肝炎的治療難度較大，完全治癒（即 HBsAg 陰性且伴有或不伴有抗 - HBs 陽性、HBV DNA 檢測不到）對大多數患者而言仍具有挑戰。部分患者在積極接受抗病毒治療和規律的醫療監測下，有可能實現 HBsAg 清除，達到臨床治癒，但比例相對較低。核苷（酸）類似物治療主要是抑制病毒複製，很難完全清除病毒；干擾素療法雖然有一定免疫調節作用，能使部分患者實現 HBsAg 清除，但副作用較多且不是對所有患者都有效。總之，雖然完全治癒存在難度，但通過有效治療可以控制病情，降低肝硬化、肝癌等併發症的發生風險。

（二）「病毒不活躍是否需治療？」

病毒不活躍一般是指處於非活動期的慢性 B 型肝炎患者，此時病毒複製受到抑制，HBV DNA 載量低或檢測不到，肝功能正常。通常這類患者暫時不需要抗病毒治療，但仍需定期進行檢查，密切監測病情變化。因為部分患者可能會復發，病毒再次活躍，導致肝功能損傷。若存在肝硬化、肝癌家族史等高危因素，即使病毒不活躍，也需由醫生評估是否需要抗病毒治療，以降低疾病進展的風險。

（三）「疫苗保護力能持續多久？」

B 型肝炎疫苗接種後產生的保護力持續時間因人而異。一般來說，接種疫苗後大多數人可產生持續 10 年以上的保護力。部分人群抗體水平下降較快，可能在數年後抗 - HBs 水平低於保護性抗體水平（抗 - HBs＜10 mIU/mL）。建議在接種疫苗後定期進行抗體檢測，若抗體水平不足，可考慮補打疫苗以增強對 B 型肝炎病毒的免疫力。尤其對於醫療工作者、性行為活躍者等高風險人群，更應重視抗體水平的監測和補打疫苗。

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九、結語

早期篩檢與防治對於 B 型肝炎的防控至關重要。早期發現 B 型肝炎病毒感染者，及時進行干預和治療，能有效控制病情發展，降低肝硬化、肝癌等嚴重併發症的發生率，提高患者的生活質量。B 型肝炎患者不應被社會歧視，社會各界應加強對 B 型肝炎的正確認識，消除疾病污名化，保障患者的合法權益，推動醫療資源的公平分配。政府、醫療機構、科研部門和社會組織需攜手合作，共同努力，以實現 WHO 提出的 2030 年消除病毒性肝炎的全球目標，讓更多人免受 B 型肝炎的侵害。

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附錄

（一）參考資料與權威機構連結

世界衛生組織（WHO）：https://www.who.int/
台灣肝病防治學術基金會：https://www.tlca.org.tw/

（二）台灣與全球的 B 型肝炎防治資源

台灣：各地區衛生局提供免費或低費的 B 型肝炎篩檢服務；各大醫學中心和地區醫院設有肝病門診，為患者提供診斷、治療和追蹤服務；台灣肝病防治學術基金會也會定期舉辦健康講座、公益活動等，普及 B 型肝炎防治知識。

全球：世界衛生組織在全球範圍內推動病毒性肝炎的防治工作，提供技術支持和政策指導；各國的公共衛生機構、非政府組織（NGO）也積極參與 B 型肝炎的防治，通過資金支持、研究合作、宣傳教育等方式，共同應對 B 型肝炎這一全球性公共衛生問題。

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