胃息肉全解析：從診斷到治療（祥版） | 陳建富醫師

陳建富 醫師整理著作

一、前言

胃息肉（Gastric Polyps）是胃黏膜表面的異常隆起組織，在台灣成人胃鏡檢查中的檢出率約為 3-5%。此檢出率是通過大量的臨床胃鏡檢查數據統計得出的，反映了在台灣地區成人中胃息肉的大致發生情況。多數胃息肉屬於良性，但仍有部分類型（如腺瘤性息肉）具有惡變潛力。腺瘤性息肉的細胞具有一定的不典型性，隨著時間推移和一些因素的影響，有可能發生癌變。民眾常見的迷思包括：

  • ❌ 誤區1：所有胃息肉都會癌變（實際僅不到5%會惡化）。事實上，大多數胃息肉是良性的，不會發生癌變，只有少部分特定類型的息肉才有惡變的可能。
  • ❌ 誤區2：沒有症狀就不需要處理（取決於病理類型與大小）。有些息肉即使沒有症狀，但如果病理類型屬於高風險類型或者息肉尺寸較大，也需要進行相應的處理。

正確的觀念應是：部分息肉（如腺瘤性）需積極處理，而多數只需定期追蹤即可。因為腺瘤性息肉的癌變風險相對較高，所以需要積極治療，而其他大多數息肉在定期追蹤過程中，如果沒有出現異常變化，就可以繼續觀察。

二、分類與成因

1. 病理分類

胃息肉從病理角度可以進行細緻的分類，不同的病理類型具有不同的特點和癌變風險。具體分類內容如下表所示：

類型 占比 特點 癌變風險
胃底腺息肉（Fundic Gland Polyps） 70% 質地軟、多發性，常見於長期使用氫離子阻斷劑（PPI）的患者。長期使用PPI會影響胃內的酸鹼環境，從而促使胃底腺息肉的形成。這種息肉質地柔軟，通常不是單個出現，而是多發性的。 近乎0%。這表明胃底腺息肉的癌變可能性極低，一般不會對患者的健康造成嚴重威脅。
增生性息肉（Hyperplastic Polyps） 20% 多伴隨慢性胃炎或幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染。慢性胃炎和幽門螺旋桿菌感染會導致胃黏膜的慢性炎症，在炎症的刺激下，胃黏膜細胞增生形成息肉。 1-2%。增生性息肉有一定的癌變風險，但相對較低。
腺瘤性息肉（Adenomatous Polyps） 10% 單發、表面不規則，需警惕。腺瘤性息肉通常是單個出現，其表面形態不規則，這種不規則的形態往往提示其具有較高的癌變可能性，所以需要特別警惕。 10-30%（視大小與分化程度）。腺瘤性息肉的癌變風險與其大小和細胞的分化程度有關，一般來說，息肉越大、分化程度越低，癌變的風險就越高。

2. 危險因素

可控因素
  • 幽門螺旋桿菌感染 → 與增生性息肉密切相關，根除治療可降低復發率。幽門螺旋桿菌感染會引起胃黏膜的炎症，長期的炎症刺激容易導致增生性息肉的形成。通過根除幽門螺旋桿菌，可以消除炎症刺激源，從而降低息肉的復發率。
  • 長期使用氫離子阻斷劑（PPI） → 胃底腺息肉主因，必要時調整用藥。長期使用PPI會改變胃內的酸鹼平衡，這種環境變化有利於胃底腺息肉的生長。如果患者因為某些疾病需要長期使用PPI，在必要的情況下，可以考慮調整用藥方案，以降低胃底腺息肉的發生風險。
  • 高鹽、醃漬飲食 → 增加胃黏膜病變風險。高鹽和醃漬食物中含有較多的亞硝酸鹽等有害物質，這些物質會對胃黏膜造成損傷，長期攝入會增加胃黏膜發生病變的風險，從而可能誘發胃息肉。
不可控因素
  • 家族性腺瘤性息肉病（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）→ 罕見遺傳疾病，需密切追蹤。家族性腺瘤性息肉病是一種由遺傳因素引起的疾病，患者患胃息肉以及其他消化道息肉的風險較高。由於這是一種遺傳性疾病，目前無法通過人為因素控制，所以需要對患者進行密切的追蹤觀察。
  • 年齡＞50歲。隨著年齡的增長，身體的各項機能逐漸衰退，胃黏膜的修復能力和抵抗力也會下降，從而增加了患胃息肉的可能性。

三、症狀與診斷

1. 典型症狀

多數（80%）無症狀，偶見以下表現：大多數胃息肉患者在疾病早期沒有明顯的症狀，這也是很多患者容易忽視胃息肉的原因之一。只有少部分患者可能會出現一些不適症狀。

  • 上腹隱痛或不適（與胃炎相似）。胃息肉可能會刺激胃黏膜，導致上腹部出現隱痛或不適感，這種症狀與胃炎的表現相似，容易被混淆。
  • 貧血（慢性出血導致缺鐵性貧血）。如果胃息肉表面的血管破裂出血，且出血過程較為緩慢，長期慢性失血會導致患者體內鐵元素流失過多，從而引起缺鐵性貧血。
  • 大型息肉（＞2cm）可能引起阻塞感或嘔吐。當息肉尺寸較大時，可能會阻塞胃的出口或影響胃的正常蠕動，導致食物通過受阻，從而引起阻塞感或嘔吐等症狀。

注意：胃息肉不會直接導致火燒心或胃酸逆流，若有此症狀應檢查是否合併胃食道逆流（GERD）。火燒心和胃酸逆流通常是由於胃食道反流病引起的，與胃息肉本身沒有直接關係。如果患者出現這些症狀，需要進一步檢查是否合併了胃食道逆流病。

2. 診斷工具對比

在診斷胃息肉時，有多種檢查方式可供選擇，不同的檢查方式各有其優勢和局限性，醫生會根據患者的具體情況選擇合適的檢查方法。

檢查方式 優勢 局限性
胃鏡（Gastroscopy） + 活檢 直接觀察、可同時切除小型息肉，準確率＞95%。胃鏡可以直接進入胃部，清晰地觀察胃黏膜的情況，能夠直接發現息肉的存在。同時，如果息肉較小，還可以在胃鏡下直接切除，並且通過活檢可以明確息肉的病理類型，診斷的準確率非常高。 屬侵入性檢查，部分患者耐受度低。胃鏡檢查需要將一根細長的管子插入患者的口腔，經過食管進入胃部，這對於一些患者來說可能會引起不適感，甚至有些患者難以耐受這種檢查方式。
鋇劑造影（Barium Meal） 無創、可評估整體胃部結構。鋇劑造影是讓患者口服含有鋇劑的溶液，然後通過X線檢查觀察鋇劑在胃部的分佈情況，從而了解胃部的形態和結構。這種檢查方式不需要插入器械，對患者沒有創傷。 無法判斷病理類型，僅適用大息肉篩查。鋇劑造影只能顯示出胃部的大致形態，不能確定息肉的具體病理類型。而且對於較小的息肉，可能無法清晰地顯示出來，所以主要用於大息肉的篩查。

四、惡性風險評估

高風險胃息肉特徵：

  • 直徑＞1cm。一般來說，息肉的直徑越大，其癌變的風險就越高。當息肉直徑超過1cm時，需要更加密切地關注其變化。
  • 病理證實為腺瘤性息肉。腺瘤性息肉本身就具有較高的癌變潛力，一旦病理檢查確定為腺瘤性息肉，就需要積極採取治療措施。
  • 表面不規則、合併潰瘍或出血。息肉表面不規則、伴有潰瘍或出血等情況，往往提示息肉的性質可能不太好，癌變的風險相對較高。
  • 家族有胃癌病史。如果家族中有胃癌患者，那麼患者患胃息肉後發生癌變的風險可能會增加，因為遺傳因素在胃癌的發生中可能起到一定的作用。

若符合上述任一條件，建議內視鏡切除（Endoscopic Resection）並定期追蹤。內視鏡切除是一種微創的治療方法，可以在切除息肉的同時減少對患者身體的損傷。定期追蹤可以及時發現息肉是否復發或有其他異常變化。

五、治療決策流程

  1. 胃鏡發現息肉→術中直接活檢（Biopsy）或切除小型息肉

    當在胃鏡檢查過程中發現息肉時，醫生會根據息肉的具體情況，如大小、形態等，決定是在術中直接進行活檢，以明確息肉的病理性質，還是直接切除小型息肉。活檢是診斷息肉性質的重要手段，它可以幫助醫生確定息肉是良性還是惡性，以及具體的病理類型，從而為後續的治療提供關鍵依據。而對於一些小型息肉，如果條件允許，直接切除可以避免其進一步發展，減少患者的後顧之憂。

  2. 依病理結果處理：
    • 胃底腺息肉→評估是否需調整氫離子阻斷劑（PPI）+ 每2 - 3年追蹤

      胃底腺息肉通常與長期使用氫離子阻斷劑（PPI）有關。醫生會對患者使用PPI的情況進行評估，如果確實是因長期使用PPI導致的胃底腺息肉，可能會考慮調整用藥方案。這是因為停用或調整PPI後，部分胃底腺息肉可能會縮小。此外，每2 - 3年進行一次追蹤檢查也是必要的，通過胃鏡等檢查手段，觀察息肉是否有變化，以確保患者的胃部健康。

    • 增生性息肉→根除幽門螺旋桿菌 + 每3年胃鏡追蹤

      增生性息肉多伴隨慢性胃炎或幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染，根除幽門螺旋桿菌是治療增生性息肉的重要步驟。幽門螺旋桿菌的存在會刺激胃黏膜，導致息肉的發生和復發。通過有效的抗菌治療，根除幽門螺旋桿菌，可以降低息肉的復發率。每3年進行一次胃鏡追蹤，能夠及時發現息肉是否復發或有其他病變，以便及時採取治療措施。

    • 腺瘤性息肉→完整內視鏡切除（EMR/ESD） + 每年檢查

      腺瘤性息肉具有一定的癌變風險，尤其是直徑較大、表面不規則的腺瘤性息肉。因此，一旦確診為腺瘤性息肉，應進行完整的內視鏡切除，如內鏡黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD）。這些手術可以將息肉完整切除，降低癌變的可能性。術後每年進行檢查，能夠密切監測患者的胃部情況，及時發現是否有新生的息肉或其他病變，做到早發現、早治療。

手術適應症： - 息肉＞2cm 無法以內視鏡切除

當息肉直徑大於2cm時，內視鏡切除可能會存在一定的困難，如切除不完整、出血風險增加等。在這種情況下，可能需要考慮手術切除，以確保息肉能夠被完全去除，降低癌變的風險。

- 高度懷疑早期癌變

如果通過各種檢查手段，如胃鏡、活檢等，高度懷疑息肉已經發生早期癌變，手術切除是必要的治療措施。手術可以切除病變組織，並進行病理檢查，以明確癌變的程度和範圍，為後續的治療提供依據。

- 家族性息肉病（FAP）患者

家族性息肉病（FAP）是一種罕見的遺傳疾病，患者的胃腸道容易長出多發性息肉，且癌變的風險較高。對於FAP患者，即使息肉較小，也可能需要考慮手術切除，以預防癌變的發生。

 

六、生活與飲食管理

✅ 推薦飲食： - 高纖食物（如燕麥、蔬菜）

高纖維食物如燕麥和蔬菜富含膳食纖維，能夠促進胃腸蠕動，增加糞便體積，減少糞便在腸道內的停留時間，從而降低腸道對有害物質的吸收。此外，高纖維食物還可以調節血糖和血脂水平，對胃腸道健康有益。對於胃息肉患者來說，多吃高纖維食物有助於維持胃腸道的正常功能，促進胃黏膜的修復。

- 富含維生素C（如奇異果、柑橘類）→ 促進黏膜修復

維生素C是一種重要的抗氧化劑，具有促進膠原蛋白合成、增強免疫力、促進鐵吸收等作用。對於胃息肉患者來說，維生素C可以促進胃黏膜的修復和再生，減少炎症反應。奇異果、柑橘類水果等富含維生素C，患者可以適當多吃這些水果，以幫助胃黏膜的恢復。

- 優質蛋白質（魚肉、豆腐）

優質蛋白質是身體維持正常生理功能所必需的營養物質。魚肉和豆腐富含優質蛋白質，且脂肪含量較低，容易被人體消化吸收。對於胃息肉患者來說，適當攝入優質蛋白質可以提供身體所需的能量，促進身體的恢復和修復。

 

❌ 避免食物： - 醃漬、加工食品（含亞硝酸鹽）

醃漬和加工食品中通常含有較高的亞硝酸鹽，亞硝酸鹽在一定條件下可以轉化為亞硝胺，而亞硝胺是一種已知的致癌物質。長期食用含亞硝酸鹽的食物會增加胃黏膜病變的風險，對於胃息肉患者來說，更應該避免食用這些食物，以降低癌變的可能性。

- 過量酒精、辛辣食物

酒精和辛辣食物會對胃黏膜造成刺激，導致胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛。對於胃息肉患者來說，過量飲酒和食用辛辣食物會加重胃黏膜的損傷，不利於息肉的治療和恢復。因此，患者應該避免過量飲酒和食用辛辣食物，保持胃黏膜的健康。

- 高溫燒烤（可能產生致癌物）

高溫燒烤過程中，食物中的蛋白質和脂肪會發生變化，產生一些致癌物質，如多環芳烴、雜環胺等。這些致癌物質會增加胃黏膜病變的風險，對於胃息肉患者來說，應該避免食用高溫燒烤食物，以降低癌變的可能性。

 

七、常見問題

Q1：胃息肉切除後會復發嗎？
→ 增生性息肉若未根除幽門桿菌，復發率達30%；腺瘤性息肉需定期追蹤以防新生病變。

增生性息肉與幽門螺旋桿菌感染密切相關，如果在息肉切除後沒有根除幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌仍然會刺激胃黏膜，導致息肉復發。據研究表明，未根除幽門螺旋桿菌的增生性息肉患者，復發率可達30%。而腺瘤性息肉本身具有一定的癌變風險，即使切除後，也可能會在胃部其他部位長出新的息肉。因此，腺瘤性息肉患者需要定期進行追蹤檢查，以便及時發現新生病變，並採取相應的治療措施。

 

Q2：吃胃藥（如PPI）會導致息肉嗎？
→ 長期使用氫離子阻斷劑（PPI）可能增加胃底腺息肉風險，但停藥後多會縮小，勿自行停藥。

氫離子阻斷劑（PPI）是一種常用的胃藥，用於治療胃酸過多、胃潰瘍等疾病。然而，長期使用PPI可能會影響胃內的酸鹼環境，導致胃底腺息肉的發生風險增加。但是，大多數情況下，在停用PPI後，胃底腺息肉會逐漸縮小。需要注意的是，患者不能自行停藥，因為突然停藥可能會導致胃酸反彈，加重病情。患者應該在醫生的指導下，根據病情調整用藥方案。

 

Q3：需要做基因檢測嗎？
→ 僅建議家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者或年輕多發息肉者進行APC基因檢測。

家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一種遺傳性疾病，與APC基因突變有關。對於FAP患者或年輕多發息肉者，進行APC基因檢測可以幫助確定是否存在遺傳性因素，以及評估患癌的風險。如果檢測結果顯示存在APC基因突變，患者及其家屬可以採取相應的預防措施，如定期篩查、遺傳諮詢等。而對於其他類型的胃息肉患者，一般不需要常規進行基因檢測。

 

Q4：胃息肉和胃癌的關係？
→ 多數息肉不會癌變，但腺瘤性息肉＞2cm癌變風險較高，應積極處理。

大多數胃息肉是良性的，不會發生癌變。然而，腺瘤性息肉是一種具有癌變潛力的息肉類型，尤其是當腺瘤性息肉的直徑大於2cm時，癌變的風險會顯著增加。因此，對於直徑大於2cm的腺瘤性息肉，應該積極採取治療措施，如內視鏡切除或手術切除，以降低癌變的風險。

 

Q5：何時要考慮手術切除？
→ 若內視鏡無法安全切除、懷疑惡性，或合併嚴重出血時，需考慮腹腔鏡胃部部分切除（Laparoscopic Partial Gastrectomy）。

當內視鏡無法安全切除息肉時，如息肉位置特殊、大小過大等，手術切除是必要的選擇。此外，如果通過各種檢查手段，如胃鏡、活檢等，高度懷疑息肉已經發生惡性變化，也需要考慮手術切除。另外，當息肉合併嚴重出血，經保守治療無效時，手術切除可以迅速止血，挽救患者的生命。腹腔鏡胃部部分切除是一種微創手術，具有創傷小、恢復快等優點，是治療胃息肉的常用手術方式之一。

 

八、結語

胃息肉的管理應個體化：

  • 低風險者（胃底腺/小於1cm增生性）→ 定期追蹤即可

    對於胃底腺息肉和小於1cm的增生性息肉患者，由於其癌變風險較低，一般不需要立即進行手術治療。定期追蹤檢查可以及時發現息肉的變化，如大小、形態等，以便在必要時採取相應的治療措施。定期追蹤可以通過胃鏡等檢查手段進行，具體的追蹤間隔時間可以根據患者的具體情況，由醫生制定。

  • 高風險者（腺瘤性/＞1cm）→ 積極切除並密切監測

    對於腺瘤性息肉和直徑大於1cm的息肉患者，由於其癌變風險較高，應該積極採取切除治療。切除後，患者需要密切監測，包括定期進行胃鏡檢查、觀察症狀變化等，以確保息肉沒有復發或發生其他病變。密切監測可以及時發現問題，並採取相應的治療措施，提高患者的治療效果和生存率。

建議： 首次發現胃息肉後，應諮詢胃腸肝膽科醫師制定追蹤計畫，尤其合併幽門桿菌感染務必根除治療。

胃息肉的治療和管理需要專業的醫生進行指導。胃腸肝膽科醫師具有豐富的臨床經驗和專業知識，能夠根據患者的具體情況，制定個體化的追蹤計畫和治療方案。對於合併幽門桿菌感染的患者，根除幽門桿菌是治療胃息肉的重要環節，可以降低息肉的復發率和癌變風險。因此，患者在首次發現胃息肉後，應該及時諮詢胃腸肝膽科醫師，並按照醫生的建議進行治療和追蹤。

 

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