代謝症候群糖尿病前期如何預防第二型糖尿病及其共病症 | 陳建富醫師

糖尿病前期患者：依據美國糖尿病協會（ADA）建議，糖尿病前期患者每年至少進行一次血糖檢測（證據等級E）。若患者存在肥胖、家族糖尿病史等高風險因素，則應縮短檢測間隔。例如，若患者肥胖且有家族史，可能每半年甚至更短時間就需檢測一次。此舉是因糖尿病前期發展至糖尿病有一定時間間隔，定期檢測能及時發現血糖變化。

無症狀1型糖尿病（前期階段）：

• 每6個月檢測「糖化血色素（HbA1c）」：糖化血色素可反映過去2 - 3個月的平均血糖水平。在無症狀1型糖尿病前期，定期檢測HbA1c能幫助醫生了解患者血糖控制的長期趨勢，若HbA1c呈上升趨勢，提示病情可能在進展。
• 每年進行「75克口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）」，監測空腹及2小時後血糖（證據等級E）：75克口服葡萄糖耐受試驗能更敏感地檢測出患者的血糖調節能力。空腹血糖及餐後2小時血糖水平是判斷糖尿病前期和糖尿病的重要依據。若空腹血糖在100 - 125 mg/dL、餐後2小時血糖在140 - 199 mg/dL，可能處於糖尿病前期；若超過此範圍，則需進一步評估是否患有糖尿病。

使用「美國糖尿病協會（ADA）風險測試」或臨床指標（如BMI、妊娠糖尿病史）篩檢高風險族群：ADA風險測試是一種便捷的篩查工具，可由非醫療專業人員或醫護人員使用。臨床指標方面，身體質量指數（BMI）≥25 kg/m²（亞裔≥23 kg/m²）、有妊娠糖尿病史、心血管疾病史、多囊性卵巢症候群（PCOS）等人群，患糖尿病的風險較高。例如，BMI超標意味著體內脂肪堆積，易誘發胰島素抵抗，增加患糖尿病的可能性；妊娠糖尿病史的女性，日後發展為糖尿病的風險也會升高。

診斷標準：

• 糖尿病前期：HbA1c 5.7 - 6.4%、空腹血糖受損（IFG，100 - 125 mg/dL）或糖耐量異常（IGT，餐後2小時血糖140 - 199 mg/dL）。這些指標反映了患者的血糖代謝已出現異常，但尚未達到糖尿病的診斷標準。處於糖尿病前期的患者，若不及時干預，很可能在數年內發展為糖尿病。
• 高風險族群：BMI≥25 kg/m²（亞裔≥23 kg/m²）、心血管疾病史、多囊性卵巢症候群（PCOS）等。除上述因素外，高血壓、血脂異常、年齡超過45歲等也是糖尿病的高危因素。這些因素相互作用，破壞身體正常的血糖調節機制，使患病風險大增。

雙重目標機制

• 體重管理：
  • 最低減重7%（首6個月達成）
  • 建議減重速度：每週0.45 - 0.9公斤
  • 熱量計算：每日總需求熱量減500 - 1000大卡
• 運動計劃：
  • 每週150分鐘中強度運動（如快走）
  • 允許將最多75分鐘肌力訓練計入總時數
  • 最低頻率：每週3次，每次至少10分鐘

實施特色

• 個性化方案：根據初始體重調整熱量攝取，初期聚焦「減脂」而非單純限制熱量
• 階段式課程：
  • 核心階段（24週/16單元）：
    • 熱量控制技巧
    • 行為自我監測
    • 外食健康選擇策略
    • 心理與社交挑戰應對
  • 維持階段：
    • 個人諮詢
    • 團體課程
    • 動機強化活動

關鍵發現與限制

• 成效亮點：
  • 即使未達減重目標，僅實現運動目標仍可降低44%糖尿病風險
  • 減重7 - 10%效果更顯著
• 未明領域：
  • 長期臨床效益（如微血管/大血管病變）尚未完全確立
  • 研究顯示干預措施無明顯副作用風險

目標：減輕至少7%初始體重（證據等級A），例如80公斤者需減重5.6公斤。研究表明，體重減輕7%可有效降低糖尿病發生風險。以80公斤的人為例，減重5.6公斤能改善胰島素敏感性，使身體更好地利用血糖，從而降低糖尿病的發病可能性。

方法：

• 低熱量飲食：每日減少500 - 1000大卡，優先降低飽和脂肪與精製醣類。飽和脂肪和精製醣類會快速升高血糖，增加身體代謝負擔。減少這類食物攝入，如少吃油炸食品、甜食，可控制熱量攝入，幫助減肥。例如，將油炸雞塊換成清蒸魚，甜飲料換成白開水。
• 推薦飲食模式：
  • 地中海飲食（多橄欖油、魚類、全穀物）：富含不飽和脂肪酸、蛋白質和膳食纖維，可降低心血管疾病風險，同時有利於血糖控制。橄欖油中的不飽和脂肪酸能改善血脂，魚類富含的Omega - 3脂肪酸有益心血管健康，全穀物可緩慢釋放糖分，避免血糖波動。
  • 間歇性斷食（如16:8輕斷食）：在16小時內禁食，其餘8小時內進食。這種飲食模式可改善胰島素敏感性，促進身體代謝。例如，每天從晚上8點到次日中午12點禁食，在12點 - 20點之間進食。
  • 低碳水化合物飲食（每日碳水 < 26%總熱量）：限制碳水化合物攝入，可使身體更多地利用脂肪供能，從而降低血糖水平。但需注意，過度限制碳水化合物可能導致營養不均衡，應在醫生或營養師指導下進行。

目標：每週≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），搭配每週2次阻力訓練（如深蹲、彈力帶）（證據等級A）。中等強度有氧運動能提高心肺功能，增強身體代謝能力，幫助消耗熱量；阻力訓練可增加肌肉量，提高基礎代謝率，使身體在休息時也能消耗更多能量，二者結合有利於血糖控制和體重管理。

久坐族：每30分鐘起身活動3分鐘，降低餐後血糖波動。久坐會使身體代謝減慢，血糖容易升高。定時起身活動，如伸展、走動，可促進血液循環，加快血糖代謝，降低餐後血糖峰值。

台灣在地建議：

• 多吃高纖食材（如地瓜葉、糙米）、低升糖指數（GI）水果（如芭樂、蘋果）：高纖食材和低升糖指數水果可延緩碳水化合物的消化吸收，避免血糖快速上升。地瓜葉、糙米富含膳食纖維，能增加飽腹感，減少其他食物攝入；芭樂、蘋果的升糖指數低，食用後血糖波動小。
• 減少手搖飲、油炸物，改用「健康餐盒」控制份量。手搖飲通常含有大量糖分和添加劑，油炸物則富含油脂，過多攝入會導致血糖、血脂升高。健康餐盒可合理搭配食物種類和份量，保證營養均衡，控制熱量攝入。

營養師諮詢：個別化「醫學營養治療（Medical Nutrition Therapy, MNT）」可顯著改善HbA1c（證據等級B）。營養師會根據患者的身體狀況、飲食習慣、運動水平等制定專屬的營養方案。例如，對於肥胖且血糖偏高的患者，營養師可能會建議增加蔬菜、水果和全穀物的攝入，控制脂肪和糖分的攝取量，從而有效降低HbA1c水平。

理想睡眠：每日7小時，避免熬夜（夜型作息者糖尿病風險增2.5倍）。睡眠不足或不規律會影響身體的內分泌和代謝功能，導致胰島素抵抗增加，血糖升高。夜型作息者因生物鐘紊亂，更易出現代謝異常，患糖尿病的風險大幅上升。

睡眠呼吸中止症患者：應積極治療，避免慢性缺氧加劇胰島素阻抗。睡眠呼吸中止症會使患者在睡眠中反復出現呼吸暫停，導致慢性缺氧。長期慢性缺氧會干擾身體正常代謝，加重胰島素阻抗，進而影響血糖控制。積極治療睡眠呼吸中止症，如使用持續正壓呼吸器（CPAP），可改善缺氧狀況，降低糖尿病風險。

台灣資源：

• 國民健康署「糖尿病共同照護網」提供衛教課程。此網站整合了醫療資源，為民眾提供糖尿病防治的相關知識和教育課程，包括飲食、運動、血糖監測等方面的指導，幫助民眾更好地管理糖尿病。
• 使用CDC認證的線上課程（如「智抗糖App」）輔助自我管理。這些線上課程和App可提供個人化的健康管理方案，如飲食記錄、運動提醒、血糖監測等功能，方便患者隨時了解自己的健康狀況，提高自我管理能力。

團體課程：如「糖尿病預防班」，結合飲食、運動與心理支持。團體課程可營造良好的健康管理氛圍，患者在課程中不僅能學習到專業的糖尿病防治知識，還能得到心理上的支持和鼓勵，增強自我管理的信心和動力。

適用對象（證據等級A）：

• 年齡25 - 59歲、BMI≥35 kg/m²、空腹血糖≥110 mg/dL（6.1 mmol/L）、HbA1c≥6.0%（HbA1c≥6.0%的族群效益最大但HbA1c≥5.7%即開始預防）。此類人群患糖尿病風險高，雙胍類（Metformin）每天1750mg能改善胰島素敏感性，降低血糖。例如，對於BMI超標且空腹血糖和HbA1c偏高的患者，使用雙胍類（Metformin）可有效控制血糖水平，延緩糖尿病發展。
• 妊娠糖尿病史患者（可降低50%糖尿病風險）。有妊娠糖尿病史的女性日後患糖尿病的可能性大，雙胍類（Metformin）可降低這一風險，幫助其維持正常血糖水平。

注意事項：長期使用需定期檢測「維生素B12」，預防貧血或周邊神經病變（證據等級B）。雙胍類（Metformin）可能影響腸道對維生素B12的吸收，長期服用可能導致維生素B12缺乏，引發貧血或周邊神經病變。因此，長期使用雙胍類（Metformin）的患者需定期檢測維生素B12水平，必要時進行補充。

腸泌素受體促效劑（GLP - 1 RA）：

• 胰妥讚（Liraglutide）、易週糖（Semaglutide）：每週注射一次，可減重10 - 15%並延緩糖尿病（證據等級B）。GLP - 1 RA類藥物能刺激胰島素分泌，抑制胃排空，降低食慾，從而達到減重和控制血糖的效果。胰妥讚和易週糖每週注射一次，使用方便，且在減重和延緩糖尿病進展方面效果顯著。另外瑞倍適(Rybelsus®)全世界第一個GLP - 1口服降血糖藥也正進入台灣市場。

雙重腸泌素受體促效劑（GIP/GLP - 1 RA）：瘦沛針（Tirzepatide）：兼具控糖與減重效果，適用肥胖合併糖尿病前期。瘦沛針能同時作用於GIP和GLP - 1受體，更有效地改善血糖控制和促進體重減輕，尤其適用於肥胖且處於糖尿病前期的患者，可降低其發展為糖尿病的風險。

順醣（Pioglitazone）：適用「胰島素阻抗」的中風患者，降低心血管事件，但可能水腫或骨折（證據等級A）。>順醣可改善胰島素抵抗，降低血糖，同時對心血管有一定保護作用。然而，使用時需注意其副作用，如水腫和骨折風險增加，尤其是老年人和女性患者更需密切監測。

阿卡波糖（Acarbose）：延緩腸道醣類吸收，適用餐後血糖偏高者。阿卡波糖能抑制腸道內碳水化合物的消化酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐後血糖峰值。對於餐後血糖控制不佳的患者，阿卡波糖是一種有效的治療選擇。

血壓：目標<130/80 mmHg，首選ACEI/ARB類藥物（如「心達舒」）。高血壓是糖尿病常見的共病症，會加重心血管負擔。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類藥物不僅能有效降低血壓，還對腎臟有一定保護作用，可減少糖尿病腎病的發生風險。

血脂：高風險者使用「史達汀（Statin）」（如冠脂妥），雖可能輕微增加糖尿病風險，但心血管保護效益更高（證據等級B）。史達汀類藥物可降低血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C），從而降低心血管疾病風險。儘管使用史達汀可能會使少數患者的血糖升高，但與其帶來的心血管保護作用相比，整體獲益更大。

戒菸：戒菸後短期體重上升需搭配飲食控制，避免糖尿病反彈。吸菸會損害血管內皮細胞，加重胰島素抵抗，增加糖尿病和心血管疾病的風險。戒菸後，部分人會出現體重上升，此時需控制飲食，增加運動，防止因體重增加導致血糖升高，引發糖尿病反彈。

高齡患者：重點控制心血管風險，非僅追求血糖正常化。高齡患者身體機能下降，合併症較多，過度追求血糖正常化可能增加低血糖風險，危害健康。因此，應以控制心血管風險為主，在保證血糖控制在合理範圍的同時，注重血壓、血脂等心血管風險因素的管理。

肥胖族群：BMI≥35者可評估「代謝手術」（如胃縮小手術），降低糖尿病發生率70%。對於BMI≥35的肥胖患者，代謝手術是一種有效的治療手段。胃縮小手術等代謝手術可通過改變胃腸道結構，限制食物攝入，改善腸道激素分泌，從而降低糖尿病發生率，同時還能改善其他代謝異常。

減重優先：7 - 10%體重減輕可逆轉胰島素阻抗。體重過重是導致胰島素抵抗的重要原因之一，減輕體重可改善胰島素敏感性，使身體更好地利用血糖。例如，肥胖的糖尿病前期患者通過減重7 - 10%，可能使胰島素抵抗得到明顯改善，降低發展為糖尿病的風險。

血糖目標：HbA1c<5.7%、空腹血糖<100 mg/dL。將血糖控制在這一範圍內，可有效降低糖尿病相關併發症的發生風險，維持身體正常代謝功能。

定期檢測：每3 - 6個月追蹤血糖、血脂、肝腎功能。定期檢測能及時了解患者身體狀況，發現血糖、血脂異常以及肝腎功能損害等問題，以便及時調整治療方案。

糖尿病前期合併代謝症候群：結合藥物（如Metformin）與團體衛教課程。糖尿病前期合併代謝症候群的患者患糖尿病風險極高，單靠生活方式干預可能效果不佳。使用藥物（如雙胍類（Metformin））控制血糖的同時，參加團體衛教課程，學習健康生活方式和疾病管理知識，可更好地控制病情，降低糖尿病發生風險。

妊娠糖尿病史女性：產後6 - 12週進行OGTT，並持續追蹤。妊娠糖尿病史女性在產後仍有較高的糖尿病發病風險，產後6 - 12週進行75克口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）可及時發現血糖異常。此後持續追蹤血糖，有利於早期干預，預防糖尿病發生。

替普利珠單抗（Teplizumab）：適用8歲以上「第2期1型糖尿病」患者，延緩發病2 - 3年（證據等級B）。1型糖尿病是因自身免疫系統錯誤攻擊胰腺中產生胰島素的β細胞，導致胰島素分泌不足。替普利珠單抗作為一種CD3定向人源化單克隆抗體，能特異性地與T細胞表面的CD3分子結合，調節自身免疫反應，抑制免疫系統對β細胞的破壞 。在臨床試驗中，使用替普利珠單抗治療的患者，相比對照組，其發展為有症狀1型糖尿病（第3期）的時間明顯延長，中位時間差達到24個月左右，為患者爭取了更多的時間，在此期間可通過其他方式維持血糖穩定，提高生活質量。治療需在有專業醫護人員的醫療機構進行，他們能密切監測患者用藥後的反應，及時處理可能出現的不良反應，如常見的暫時性淋巴細胞減少、皮疹等。

避免高糖飲食，兒童增加戶外活動（每日≥60分鐘）以降低自體免疫反應。高糖飲食會使血糖快速升高，加重胰腺β細胞的負擔。長期高糖攝入可能誘發或加重自身免疫反應，加速1型糖尿病的進展。像可樂、糖果等高糖食品，應盡量減少食用。而戶外活動能促進兒童身體的新陳代謝，增強免疫力。研究發現，在The Environmental Determinants of Diabetes in the Young（TEDDY）縱向研究中，5 - 15歲有多種胰島自身抗體的兒童，每天每增加10分鐘中等至劇烈的戶外活動，發展為1型糖尿病的風險就降低。戶外活動可選擇跑步、踢球、騎自行車等，不僅能改善身體機能，還可能通過調節免疫系統，降低自身免疫反應對β細胞的損傷，從而在一定程度上延緩1型糖尿病的發病。

優先執行：

• 健檢報告異常者（如空腹血糖>100 mg/dL）轉介「糖尿病共同照護網」。健檢報告中空腹血糖超過正常範圍，是血糖代謝異常的一個重要信號，可能處於糖尿病前期甚至已經患有糖尿病。台灣的「糖尿病共同照護網」整合了醫療資源，能為這類人群提供全面的糖尿病防治服務，包括進一步的檢查、飲食和運動指導、血糖監測等，幫助他們及時發現和控制病情。
• 處方Metformin前評估維生素B12狀態，長期使用需補充營養。如前文所述，雙胍類（Metformin）長期使用可能導致維生素B12缺乏，引發貧血或周邊神經病變。在處方雙胍類（Metformin）之前，評估患者的維生素B12水平，若已經存在缺乏，可提前進行補充。對於長期服用雙胍類（Metformin）的患者，定期檢測維生素B12水平，必要時通過口服補劑或食物攝入來彌補不足，像多食用肉類、蛋類、奶類等富含維生素B12的食物。新型藥物選擇腸泌素受體促效劑（GLP - 1 RA）胰妥讚（Liraglutide）、易週糖（Semaglutide）、口服瑞倍適(Rybelsus®)等藥物是未來的明日之星，缺點是費用高；另外因為被減肥市場占據常常缺藥。

資源整合：

• 結合社區藥局、營養師推動「糖尿病預防計畫」，提高偏鄉可近性。社區藥局在台灣分布廣泛，可作為糖尿病防治的前沿陣地。社區藥局的藥師能為居民提供用藥指導，提醒患者按時服藥、注意藥物副作用。營養師則可根據居民的飲食習慣和身體狀況，制定合適的飲食方案。將社區藥局和營養師的資源整合起來，在偏鄉地區開展「糖尿病預防計畫」，可以彌補偏鄉醫療資源不足的問題，提高居民對糖尿病的認知和預防能力。
• 善用數位工具（如Line官方帳號）提供個人化衛教提醒。數位工具在健康管理中發揮著越來越重要的作用。以Line官方帳號為例，可定期向用戶推送糖尿病防治知識，包括飲食、運動、血糖監測等方面的內容。還能根據用戶的個人情況，如血糖控制水平、用藥信息等，提供個人化的提醒服務，比如提醒用戶按時測量血糖、服藥，以及適當運動等，幫助患者更好地管理自身健康。