大便帶血怎麼辦？醫師教你從「5大關鍵特徵」判斷病因

陳建富 醫師整理著作

一、先別驚慌！關鍵在「觀察這些細節」

當發現大便有血時，請先記錄以下資訊：

  • ✅ 出血時機：排便時痛？便後滴血？與排便無關的出血？
  • ✅ 血液特徵：鮮紅/暗紅/黑色？血絲/血塊/黏液混合？
  • ✅ 排便習慣：最近是否便秘/腹瀉？糞便粗細變化？
  • ✅ 全身症狀：體重減輕？貧血頭暈？腹部腫塊？
  • ✅ 個人病史：痔瘡病史？發炎性腸道疾病？家族癌症史？

二、從「出血特徵」分析可能病因

1. 鮮血附著表面（最常見）

典型表現：

  • 排便後衛生紙見血
  • 血滴入馬桶形成「血池」
  • 血與糞便不混合

可能病因：

  • ⚕️ 痔瘡（佔60%以上）：伴隨肛門異物感，好發於便秘後
  • ⚕️ 肛裂：排便時劇痛如刀割，常見於硬便排出後
  • ⚕️ 直腸息肉：無痛性出血，可能伴隨黏液分泌
鑒別要點 痔瘡 肛裂
疼痛程度 輕微脹痛 劇烈撕裂痛
出血量 多呈滴狀 少量血絲
觸診發現 軟質腫塊 肛門裂痕

2. 暗紅色血便混合黏液

危險特徵：

  • 糞便呈果醬狀
  • 帶有腐臭味
  • 伴隨裡急後重感（一直想解卻解不乾淨）

可能病因：

  • ⚠️ 大腸癌（尤其左側結腸）：合併體重減輕、貧血
  • ⚠️ 潰瘍性結腸炎：反覆腹瀉伴隨黏液血便
  • ⚠️ 感染性腸炎：沙門氏菌/志賀氏菌感染，伴隨發燒

3. 瀝青樣黑便（Melena）

形成機制：上消化道出血經胃酸作用

典型表現：

  • 糞便如柏油般黏稠發亮
  • 伴隨嘔吐咖啡渣樣物質

急症警訊：

  • 胃潰瘍（NSAIDs服用者）
  • 食道靜脈曲張破裂（肝硬化患者）
  • 十二指腸潰瘍

三、必要檢查與就醫時機

1. 居家初步處置

痔瘡急性出血：

  • 溫水坐浴（38-40℃）10分鐘/次
  • 使用痔瘡軟膏（含Lidocaine止痛成分）
  • 補充纖維素+水分改善便秘

觀察重點：

  • 📍 出血是否在3天內停止
  • 📍 是否出現頭暈/心跳加快等貧血症狀
  • 📍 糞便粗細是否突然變細

2. 需立即就醫情況

  • 出血量>50ml/天（約半個免洗杯）
  • 合併發燒超過38.5℃
  • 出現休克症狀（冒冷汗、意識模糊）
  • 服用抗凝血劑（Warfarin/新型口服抗凝藥）患者

四、診斷流程圖解

diagnosis flow chart blood in stool

流程圖解說：

  1. 發現血便後，首先觀察血液顏色
  2. 鮮紅色血液 ➔ 進行肛門鏡檢查 ➔ 確認痔瘡/肛裂後治療
  3. 暗紅色血液 ➔ 安排大腸鏡檢查 ➔ 針對息肉或腫瘤進行處理
  4. 黑色瀝青便 ➔ 需胃鏡檢查 ➔ 處理上消化道出血問題

五、醫師特別提醒

1. 年輕人也需警惕

近年早發性大腸癌（<50歲）比例上升，若出現以下情況應積極檢查：

  • 血便合併缺鐵性貧血
  • 排便習慣改變超過2週
  • 直系親屬有大腸癌病史

2. 檢查前注意事項

  • 大腸鏡檢查前3天：低渣飲食
  • 胃鏡檢查前：至少空腹8小時

3. 預防性建議

  • 每日攝取25g膳食纖維（約3碗蔬菜+2份水果）
  • 紅肉攝取<500g/週
  • 50歲起定期接受糞便潛血檢查
陳建富內科診所提供：
🔸 舒眠無痛腸胃鏡檢查（含鎮靜劑）
🔸 糞便潛血檢驗
🔸 消化道出血專案評估（血液動力學監測）
📞 立即預約：04-22552098
🩺 門診時段：週一至週五 9:00-12:00 / 14:30-18:00
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