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胃息肉全解析：從診斷到治療（簡版）| 陳建富醫師
本篇式簡約版本，詳細版本請看胃腸新知胃息肉全解析：從診斷到治療（祥版）飲食在（祥版）有更詳細說明。
一、前言
胃息肉（Gastric Polyps）是胃黏膜表面的異常隆起組織，在台灣成人胃鏡檢查中的檢出率約為 3-5%。多數胃息肉屬於良性，但仍有部分類型（如腺瘤性息肉）具有惡變潛力。民眾常見的迷思包括：
- ❌ 誤區1：所有胃息肉都會癌變（實際僅不到5%會惡化）
- ❌ 誤區2：沒有症狀就不需要處理（取決於病理類型與大小）
正確的觀念應是：部分息肉（如腺瘤性）需積極處理，而多數只需定期追蹤即可。
二、分類與成因
1. 病理分類
| 類型 | 占比 | 特點 | 癌變風險 |
|---|---|---|---|
| 胃底腺息肉（Fundic Gland Polyps） | 70% | 質地軟、多發性，常見於長期使用氫離子阻斷劑（PPI）的患者 | 近乎0% |
| 增生性息肉（Hyperplastic Polyps） | 20% | 多伴隨慢性胃炎或幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染 | 1-2% |
| 腺瘤性息肉（Adenomatous Polyps） | 10% | 單發、表面不規則，需警惕 | 10-30%（視大小與分化程度） |
2. 危險因素
可控因素
- 幽門螺旋桿菌感染 → 與增生性息肉密切相關，根除治療可降低復發率
- 長期使用氫離子阻斷劑（PPI） → 胃底腺息肉主因，必要時調整用藥
- 高鹽、醃漬飲食 → 增加胃黏膜病變風險
不可控因素
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）→ 罕見遺傳疾病，需密切追蹤
- 年齡＞50歲
三、症狀與診斷
1. 典型症狀
多數（80%）無症狀，偶見以下表現：
- 上腹隱痛或不適（與胃炎相似）
- 貧血（慢性出血導致缺鐵性貧血）
- 大型息肉（＞2cm）可能引起阻塞感或嘔吐
注意：胃息肉不會直接導致火燒心或胃酸逆流，若有此症狀應檢查是否合併胃食道逆流（GERD）。
2. 診斷工具對比
| 檢查方式 | 優勢 | 局限性 |
|---|---|---|
| 胃鏡（Gastroscopy） + 活檢 | 直接觀察、可同時切除小型息肉，準確率＞95% | 屬侵入性檢查，部分患者耐受度低 |
| 鋇劑造影（Barium Meal） | 無創、可評估整體胃部結構 | 無法判斷病理類型，僅適用大息肉篩查 |
四、惡性風險評估
高風險胃息肉特徵：
- 直徑＞1cm
- 病理證實為腺瘤性息肉
- 表面不規則、合併潰瘍或出血
- 家族有胃癌病史
若符合上述任一條件，建議內視鏡切除（Endoscopic Resection）並定期追蹤。
五、治療決策流程
- 胃鏡發現息肉→術中直接活檢（Biopsy）或切除小型息肉
- 依病理結果處理：
- 胃底腺息肉→評估是否需調整氫離子阻斷劑（PPI）+ 每2-3年追蹤
- 增生性息肉→根除幽門螺旋桿菌 + 每3年胃鏡追蹤
- 腺瘤性息肉→完整內視鏡切除（EMR/ESD） + 每年檢查
手術適應症： - 息肉＞2cm 無法以內視鏡切除 - 高度懷疑早期癌變 - 家族性息肉病（FAP）患者
六、生活與飲食管理
✅ 推薦飲食： - 高纖食物（如燕麥、蔬菜） - 富含維生素C（如奇異果、柑橘類）→ 促進黏膜修復 - 優質蛋白質（魚肉、豆腐）
❌ 避免食物： - 醃漬、加工食品（含亞硝酸鹽） - 過量酒精、辛辣食物 - 高溫燒烤（可能產生致癌物）
七、常見問題
Q1：胃息肉切除後會復發嗎？
→ 增生性息肉若未根除幽門桿菌，復發率達30%；腺瘤性息肉需定期追蹤以防新生病變。
Q2：吃胃藥（如PPI）會導致息肉嗎？
→ 長期使用氫離子阻斷劑（PPI）可能增加胃底腺息肉風險，但停藥後多會縮小，勿自行停藥。
Q3：需要做基因檢測嗎？
→ 僅建議家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者或年輕多發息肉者進行APC基因檢測。
Q4：胃息肉和胃癌的關係？
→ 多數息肉不會癌變，但腺瘤性息肉＞2cm癌變風險較高，應積極處理。
Q5：何時要考慮手術切除？
→ 若內視鏡無法安全切除、懷疑惡性，或合併嚴重出血時，需考慮腹腔鏡胃部部分切除（Laparoscopic Partial Gastrectomy）。
八、結語
胃息肉的管理應個體化：
- 低風險者（胃底腺/小於1cm增生性）→ 定期追蹤即可
- 高風險者（腺瘤性/＞1cm）→ 積極切除並密切監測
建議： 首次發現胃息肉後，應諮詢胃腸肝膽科醫師制定追蹤計畫，尤其合併幽門桿菌感染務必根除治療。
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